Sono na infância: como lidar com a dificuldade de dormir das crianças – Jornal Estado de Minas

Distúrbios do sono Eles são comuns em crianças e adolescentes e representam uma razão frequente para consultas pediátricas. Embora um número muito pequeno desses grupos sofra um problema específico de sono (como apneia obstrutiva, síndrome das pernas inquietas ou narcolepsia), é cada vez mais comum que o público dessa faixa etária possui insônia. O termo abrange dificuldade em adormecer, permanecendo dormindo ou tendo despertars antecipadas, que ocorrem apesar de um ambiente de sono apropriado.

Para que uma imagem seja caracterizada como transtorno crônico de insônia, isso deve acontecer mais de três vezes por semana e durante um período de mais de três meses. Sabe -se que Dormindo 30 a 60 minutos a menos por noite Reduz significativamente a qualidade de vida relacionada à saúde e, quando se torna um problema persistente, afeta o funcionamento emocional, comportamental e cognitivo dos mais pequenos.

Por trás do sono inadequado pode ser fatores como tempo excessivo na tela, hábitos alimentares e obesidade prejudiciais. Os efeitos ainda se expandem para o funcionamento e o bem-estar de toda a família.

No Brasil, não há dados oficiais sobre problemas de sono em crianças. A Associação Brasileira do Sleep (ABS) trabalha com dados europeus e dos EUA que estima que a prevalência de insônia pediátrica varia de 15% a 30% em crianças pequenas (3 a 5 anos), de 11% a 15% em idade escolar (idade escolar (6 a 12 anos) e 20% a 30% em adolescentes. sono insuficiente nessas faixas etárias.

Desafio para os pais

A gestão da insônia infantil é um desafio para os pais e especialistas em sono. Na maioria das vezes, o problema é exclusivamente comportamental: a criança e até os hábitos familiares influenciam. O tratamento de ouro padrão nesses casos envolve o Higiene do sono (que inclui a definição de rotina, ir para a cama cedo, acender as luzes e evitar telas, por exemplo) e, especialmente, mudanças comportamentais, que geralmente são alcançadas apenas com a ajuda da terapia cognitivo -comportamental (TCC).

“A maior parte da insônia na infância tem um forte componente comportamental. O primeiro passo é identificar esse comportamento problemático e tratá -lo. E isso não envolve apenas a criação de uma rotina, é necessário alterar os hábitos ”, explica o neurologista pediátrico Leticia Soster, do Hospital Israelita Albert Einstein Hospital Assistance Group.

Por exemplo, ao ir para a cama, a criança pode ter um comportamento de adiamento de sono, pedindo aos pais um copo de água, para ir ao banheiro ou ler um livro. “A criança faz isso como uma maneira de resistir ao sono. À medida que os pais atendem a esses pedidos, isso se tornará uma rotina e a criança está cada vez mais se estendendo à hora de dormir ”, alerta Leticia.

Segundo o neurologista, a base do tratamento da insônia é precisamente quebrar esse padrão de comportamento. E esse é o maior desafio, já que a maioria dos pais não consegue entender que o problema é muito mais complexo. “A maior dificuldade é mostrar que não é apenas fazer a sequência ‘banho de banho’ que funcionará. Não basta ter um quarto em pastel e acho que isso é suficiente para um Ambiente de sono“Alerta o neurologista.

Melatonina: Sim ou não?

Especialistas da Europa atualizaram as diretrizes para cuidados com insônia em crianças saudáveis, sem nenhum problema neurológico ou de desenvolvimento, em um documento publicado recentemente no European Journal of Pediatrics. Eles reforçam a importância da higiene do sono, a mudança de hábitos (incluindo o uso do diário do sono) e Terapia cognitiva comportamental Como as primeiras opções para ajudar os pais nesta tarefa de regular o sono de seus filhos.

Nos casos em que nada disso funciona, a diretriz sugere o uso de Melatonina Em baixas doses, por um tempo limitado, e com o seguinte -up médico. Este é um hormônio endógeno, produzido pela glândula pineal do cérebro, e cuja principal função é regular o ciclo circadiano, estimulando o sono no final do dia. Apesar de ser produzido naturalmente pelo corpo, é possível obter melatonina por suplementação.

O documento enfatiza que os pais devem ser informados sobre possíveis eventos adversos do uso de melatonina e falta de dados de segurança de longo prazo. A diretriz também aponta que o uso do suplemento não deve substituir boas práticas, incluindo a higiene do sono.

No entanto, apesar das considerações no documento europeu, a recomendação da melatonina chamou a atenção de especialistas, especialmente porque lida com a gestão da insônia em crianças saudáveis. Na avaliação de Leticia, a proposta de usar a melatonina como parte do tratamento da insônia em crianças é “extremamente delicada” e pode ser uma impressão falsa de ser um caminho facilitador e aumentar o consumo indiscriminado da substância.

“Se estamos alegando que, na maioria das vezes, a insônia é causada por razões comportamentais, por que prescrever um hormônio que preparará o corpo metabolicamente para dormir, se é possível fazê -lo girando as luzes à noite? Por que dar algo exógeno a uma criança que não tem deficiência desse elemento e ainda sem estudos de segurança de longo prazo? – pergunta ao neurologista.

Leticia ressalta que indica a melatonina para crianças saudáveis É diferente de recomendar o suplemento no caso com alguma doença neurológica, que é conhecida por adormecer (mesmo afetando a produção e liberação de melatonina). Então, sim, a substância pode ser um aliado no tratamento.

“O problema com esta diretriz é que ela pode dar a impressão de que temos uma opção mais simples em mãos – basta ir à farmácia, comprar e dar o produto à criança – e muito mais atraente para os cuidadores, que muitas vezes não estão dispostos a Faça toda essa revisão comportamental com a criança. Não é a falta de melatonina que faz a criança não dormir bem ”, observa ele.

Diretrizes brasileiras

Aqui, o último consenso que envolve o tratamento dos distúrbios do sono foi publicado em 2019, quando a melatonina ainda não foi lançada para uso no país. Não foi até outubro de 2021 que a Agência Nacional de Vigilância da Saúde (ANVISA) autorizou a venda de melatonina como um suplemento, destinado exclusivamente para pessoas com mais de 19 anos e em uma dosagem diária máxima de 0,21 mg.

“Citamos a melatonina no consenso de 2019, porque o usamos em algumas crianças em casos muito específicos. Mas deve ficar claro que o ideal não é medicar a criança ”, enfatiza o neurologista pediátrico Rosana Cardoso Alves, do ABS, coordenador dos filhos do consenso brasileiro. Segundo Alves, os pequenos devem ser capazes de dormir espontaneamente. “A família precisa saber como lidar com isso, e temos medidas adequadas de higiene do sono para ajudar nesse processo”.

Segundo o médico do ABS, a melatonina pode ser recomendada como um complemento ao tratamento de crianças com algum distúrbio de desenvolvimento, como Transtorno do espectro autista (ASD), ou alguma outra mudança nos neurodos -desenvolvimento que pode atrapalhar o descanso noturno.

“Nos casos em que já estamos em tratamento e vemos que a família está exausta, a tentativa de dar melatonina para melhorar o Estabilidade do sono É válido. Mas, como qualquer medicamento, ele pode ter efeitos colaterais, por isso temos que monitorar de perto e, no caso das crianças, usar doses muito baixas ”, diz Rosana Alves.

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