Estudos apontam correlação entre pré-eclâmpsia e COVID-19 em gestantes

Durante a pandemia COVID 19Especialmente antes que as vacinas estejam disponíveis, o aviso soou para uma possível correlação entre casos graves de covid-19 em mulheres grávidas e pré -eclâmpsiacondição caracterizada pelo aumento persistente da pressão arterial materna durante a gravidez e pode trazer sérios danos à mãe e ao bebê. Grávida infectada por SARS-CoV-2 Eles tendiam a apresentar os quadros pré-eclâmpsia com mais frequência, além de maior risco de complicações e morte.

Um dos desafios clínicos da época era fazer o diagnóstico diferencial. Isso ocorre porque a pré -eclâmpsia, que tem maior prevalência no terceiro trimestre da gravidez, é uma doença que vai além das mudanças na pressão arterial. Aumenta o risco de condições de disfunção renal, fígado e placentária que um paciente com covid-19 grave também pode ter devido à inflamação exacerbada induzida por coronavírus.

E o protocolo de serviço para ambas as situações é geralmente diferente: embora a indicação para a pré-eclâmpsia seja para antecipar o parto, interrompendo a gravidez, no caso de Covid-19, a gravidez pode ser mantida, com apoio clínico até a melhoria da infecção. Ou seja, especialmente nos casos mais graves de pré -eclâmpsia (chamada síndrome do hellp) e cedo (antes de 34 semanas de gestação), era ainda mais importante para garantir o diagnóstico adequado.

Três anos após o período mais letal da pandemia, uma revisão de estudos realizados com apoio de FAPESP e publicado no American Journal of Reprodutive Immunology sugere a existência de uma relação entre a fisiopatologia da pré-eclâmpsia e a de Covid-19.

Realizada por pesquisadores da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e da Baylor College of Medicine nos Estados Unidos, o trabalho apontou as relações entre as duas condições, com estradas comuns envolvendo o sistema renina-angiotensina (conjunto de moléculas envolvidas na regulação da pressão arterial) e o receptor ACE2 (inglês para enzima para enzima de angiotensina tipo 2), à qual o vírus SARS-CoV-2 se liga para infectar a célula humana. Em outro estudo, o mesmo grupo de cientistas identificou biomarcadores capazes de distinguir a pré-eclâmpsia do covid-19 grave em mulheres grávidas.

“De fato, há uma grande semelhança na evolução das duas condições. Tanto a gravidade CoVid-19 quanto a pré-eclâmpsia podem ter múltiplos órgãos e disfunção de hipertensão. Também existem semelhanças em relação ao mecanismo, pois o receptor ACE2 possui um papel -chave no sistema de regulação de pressão. Portanto, é possível que a infecção gere um risco aumentado de pré-eclâmpsia, como mostrado vários estudos que se mostraram uma maior frequência de pré-eclâmpsia em pacientes com Covid-19 ”, explica Maria Laura Costa do NASCIGO, professora de obstetrícia do Unicamp e autor de a revisão.

Alta mortalidade

No Brasil, mais de 300 mulheres grávidas morrem de pré -eclâmpsia por ano. Os países de alta renda quase redefiniram essas mortes graças a investimentos no diagnóstico precoce, permitindo um melhor tratamento para mulheres grávidas, diz o pesquisador.

Durante a pandemia, os casos de morte materna explodiram. Dados do Ministério da Saúde mostram que, em 2020, 1.965 mulheres morreram durante a gravidez, parto ou puerperium no Brasil. Em 2021, o número subiu para 3.030 mortes.

O boletim epidemiológico também indica uma condição de alto risco para a pré -eclâmpsia. “Nosso objetivo para 2030 em termos de morte materna é alcançar menos de 30 mortes por 100.000 nascidos vivos. No momento [dados de 2023]Estamos em 70 mortes por 100.000 nascidos vivos. Na pandemia, em 2021, esse número atingiu 120 na média nacional, com estados e regiões apresentando números ainda mais altos. Covid-19 veio colocar uma lupa no que já aconteceu e mostrar o impacto do resultado adverso nessa condição ”, diz o pesquisador para Agência FAPESP.

Segundo a NASCIMENTO, não é possível associar a descarga na mortalidade materna durante a pandemia a casos crescentes de pré -eclâmpsia. “Não temos dados de vigilância ou diagnóstico adequado dessa condição. O que você pode dizer – e isso de um estudo multicêntrico que realizamos no momento da pandemia em 16 maternidades no país – era que havia um risco aumentado de morte ou agravamento da saúde do paciente quando as duas condições estavam presentes. E nosso trabalho de revisão demonstra que a prevalência de pré -eclâmpsia aumenta entre os casos de infecção. ”

Outro estudo do grupo de nascimento mostrou a existência de biomarcadores capazes de diferenciar a pré-eclâmpsia do covid-19 em mulheres grávidas.

“Estes são marcadores clássicos para pré -eclâmpsia [as proteínas sFlt-1e PlGF]que ajudam a controlar a vasoconstrição e a vasodilatação. Essas proteínas são produzidas ao longo da gravidez pelas células da placenta. Nos casos de pré-eclâmpsia, há um colapso: diminuição das proteínas pró-angiogênicas pró-angiogênicas [PlGF] e aumento do antiangiogênico [sFlt-1]. Vimos que esses biomarcadores são específicos para a pré -eclâmpsia. Eles não mudam de Covid, o que pode ajudar no diagnóstico diferencial ”, diz ele.

Como o pesquisador aponta, existem fatores de risco muito bem estabelecidos para a pré-eclâmpsia: mulheres que têm hipertensão arterial crônica, que tiveram pré-eclâmpsia na gravidez anterior, gravidez gêmea, diabetes e doença autoimune. “Existem vários fatores que definem como essa mulher grávida deve ser acompanhada e talvez o Covid-19 deve entrar nesta lista no futuro”, diz ele.