Como um tratamento individualizado pode ajudar contra a depressão? – Jornal Estado de Minas

Fazer o diagnóstico correto da depressão é essencial para o tratamento adequado. Embora o mais comum seja o transtorno depressivo maior, existem outros tipos de depressão, cada um com sua especificidade. Um estudo publicado em junho na revista científica ‘Nature Medicine’ listou seis subtipos de depressão e ansiedade, com base em ressonância magnética e inteligência artificial. Segundo os autores, a descoberta pode ser útil para auxiliar no diagnóstico e prever o melhor tratamento para cada um. subtipo de doença.

Participaram da pesquisa 801 pessoas com diagnóstico de depressão ou ansiedade. Eles foram submetidos a ressonância magnética funcional – exame muito específico para analisar a ativação de áreas de estruturas cerebrais, que não é utilizado na rotina da psiquiatria. Os voluntários tiveram sua atividade cerebral avaliada em repouso e durante o exercício para análises cognitivas e funcionais. Eles foram comparados com 137 pessoas saudáveis ​​(grupo controle).

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Os autores se concentraram na avaliação de imagens de regiões específicas do cérebro conhecidas por desempenharem um papel na depressão. Com a ajuda da inteligência artificial, eles conseguiram mapear seis padrões distintos de atividade cerebral nessas áreas.

Em seguida, 250 participantes aleatórios receberam um dos três antidepressivos mais comuns utilizados no tratamento da doença: escitalopram, sertralina e venlafaxina, ou foram encaminhados para terapia cognitivo-comportamental (TCC), uma psicoterapia que leva em consideração diferentes aspectos do paciente e como eles reagir a determinadas situações. Os autores queriam verificar se havia alteração na resposta ao tratamento de acordo com o subtipo de depressão com base na atividade cerebral.

Não só descobriram que sim, mas também que as diferenças de subtipos se correlacionavam com os diferentes sintomas relatados pelos voluntários. “Este estudo visa trazer uma diferenciação um pouco mais específica e detalhada para auxiliar no diagnóstico da depressão. Tenta trazer mais especificidade ao transtorno depressivo que hoje chamamos de ‘maior’”, analisa o psiquiatra Daniel Oliva, da Gerência de Bem-Estar e Saúde Mental do Hospital Israelita Albert Einstein. “Assim que tivermos essas especificações baseadas nas características, poderemos oferecer um tratamento mais preciso aos pacientes.”

Como é feito o diagnóstico?

A depressão é um problema que afecta cerca de 320 milhões de pessoas em todo o mundo, segundo estimativas da Organização Mundial de Saúde (OMS), e o seu diagnóstico é essencialmente clínico. O DSM-5 (Manual Diagnóstico de Transtornos Mentais), principal guia para diagnósticos psiquiátricos, classifica os transtornos depressivos em seis tipos: transtorno depressivo maior, que possui outras especificidades dependendo da apresentação; persistente ou distimia; disruptor de desregulação do humor; disfórico pré-menstrual; substância/medicamento induzido ou distúrbio devido a outra condição médica.

“Hoje, para diagnosticar o transtorno depressivo, analisamos a biografia do indivíduo, sintomas relatados, características psicológicas, histórico familiar e perfil genético. Vários fatores são avaliados para compreender o transtorno psiquiátrico em si. A apresentação e combinação de cada um desses itens norteará nosso diagnóstico para indicar o melhor tratamento”, explica Daniel Oliva.

Cerca de 30% dos pacientes apresentam resistência ao tratamento, ou seja, não conseguem melhorar os sintomas mesmo após pelo menos duas tentativas de troca de medicamentos. E para até dois terços das pessoas com depressão, o tratamento não consegue reverter totalmente os sintomas para níveis considerados saudáveis.

O método de escolha terapêutica hoje é baseado em tentativa e erro, podendo levar meses para se chegar a um medicamento eficaz – daí a importância do diagnóstico correto e individualizado. Mas, segundo o psiquiatra, já existem alguns testes farmacogenéticos que avaliam como o metabolismo do paciente se relaciona com os medicamentos, auxiliando os médicos na prática clínica sobre quais medicamentos tomar com determinado indivíduo.

“Ainda é um método de tentativa e erro, mas não é uma batalha naval baseada na sorte, onde escolhemos qualquer medicamento. Além das evidências científicas que temos para cada tipo de transtorno e da experiência clínica dos profissionais, existem diferentes testes, com diferentes graus de confiabilidade, que já nos orientam para um determinado caminho. O objetivo deste estudo é oferecer ainda maior sofisticação a isso, identificando subtipos de depressão com base em circuitos cerebrais ativados”, afirma o psiquiatra.

Para ele, é fundamental que a medicina consiga identificar qual circuito cerebral é afetado na doença para entender melhor o diagnóstico, o tratamento e até o prognóstico da depressão – ou seja, o que esperar de cada subtipo. “É uma visão que está sendo aprimorada para que possamos entender e gerenciar melhor o paciente. Lembrando que isso ainda é um estudo, não é uma designação, mas estamos cada vez mais fechando o círculo em torno dos melhores agentes terapêuticos que podem auxiliar no tratamento da depressão”.