A saúde brasileira respira por aparelhos

O sistema de saúde brasileiro está doente. Os sintomas são variados e inequívocos. Assistimos recentemente a uma epidemia de cancelamentos unilaterais de planos de saúde coletivos, sob a alegação de que estes se tornaram economicamente inviáveis. E há também a judicialização geometricamente progressiva da relação entre as empresas de saúde suplementar e seus beneficiários. Eles vão à Justiça para ter acesso a tratamentos e procedimentos que, imaginam, deveriam estar contemplados no contrato que assinaram.

Segundo o levantamento mais recente do Conselho Nacional de Justiça (CNJ), o número de ações judiciais de usuários contra planos de saúde cresceu mais de 50% entre 2020 e 2023 – de 80,7 mil ações para 122,2 mil. Apenas nos primeiros quatro meses deste ano, o CNJ registrou 4 mil novas ações. O acesso aos cuidados de saúde é um direito constitucional e os cidadãos devem exercê-lo plenamente. Os números mostram, porém, que estamos diante de um modelo de saúde que respira por máquinas.

O ecossistema de saúde brasileiro é sustentado por dois pilares principais: o Sistema Único de Saúde, o SUS público, que oferece atendimento gratuito e universal, e os serviços de saúde suplementar, formados por operadoras de planos privados de saúde e seguros contratados de forma individual, coletiva ou empresarial. planos. Hoje, 54 milhões de brasileiros são usuários de serviços privados de saúde.

Os dois pilares estão conectados e interdependentes. O que acontece em um afeta o outro e vice-versa. A judicialização excessiva, por exemplo, tem efeitos deletérios para ambos. Existem actualmente 540 mil processos relativos ao sector da saúde em tramitação no país. Em apenas um ano, o Estado brasileiro gastou R$ 2,2 bilhões para atender às demandas de menos de 6 mil pessoas que obtiveram decisões judiciais favoráveis. Segundo levantamento da Associação Brasileira de Planos de Saúde (Abramge), as despesas jurídicas das operadoras atingiram R$ 5,5 bilhões em 2023, um aumento de 37,6% em relação ao ano anterior. Nos últimos cinco anos, o custo da judicialização para o segmento foi de R$ 17 bilhões.

Este projeto de lei impacta os custos de financiamento da saúde pública, causando um desequilíbrio económico no setor. Também pesa no bolso dos usuários de planos de saúde, pois acaba se refletindo nas mensalidades. Ir à Justiça em busca de tratamento médico é um direito inequívoco. O problema é quando o que deveria ser uma exceção se torna a norma.

A insegurança causada pela judicialização excessiva poderia ser combatida com ações mais assertivas e equitativas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Ambos tiveram papel central na estruturação do setor, estabelecendo suas regras de funcionamento, consolidando procedimentos, parâmetros e limites de atuação. Agora, precisamos dar um passo adiante e modernizá-los. Em parceria com os atores que compõem o mercado, encontrar um equilíbrio entre o direito à saúde e um sistema de saúde sustentável.

É a ANS, por exemplo, que determina a lista de procedimentos que devem ser cobertos pelos planos de saúde, assim como a Anvisa dá luz verde para a incorporação de medicamentos cobertos pelo SUS, que serve de referência para todo o segmento. Este é um grande desafio para o corpo técnico das agências, uma vez que a tecnologia acelerou as inovações na medicina. É por isso que as agências devem ser fortalecidas em estrutura e efetivo, para que possam decidir rapidamente sobre novas terapias e remédios com eficácia comprovada, que realmente tragam benefícios aos usuários, sem criar falsas expectativas que, na maioria dos casos, acabam nas grades dos tribunais.

Os gargalos da saúde brasileira não se limitam à judicialização nem à atuação das agências reguladoras, isso é certo. Mas enfrentar um e modernizar os outros seria um grande começo.