Tratamento do HC reduz em 84% taxa de morte por febre amarela grave

São Paulo, SP (FolHapress) – Uma estratégia inovadora de tratamento da forma grave de febre amarelaque envolve a troca de plasma do paciente infectado, levou a uma redução de 84% na taxa de mortalidade por doenças, mostra um estudo do hospital Das Clínicas da FMUSP (Escola de Medicina da Universidade de São Paulo).

Realizada durante o surto de febre amarela entre 2018 e 2019, a pesquisa sofreu um atraso (devido à pandemia CoVID-19) e acaba de ser publicada no Journal Tropical Medicine and infection, em meio a um novo surto da doença que chega ao país .

O trabalho analisou um total de 66 casos, divididos em três grupos classificados de acordo com o tratamento utilizado. Entre janeiro e o primeiro semestre de fevereiro de 2018, os 41 pacientes do Grupo 1 que chegaram ao HC com a forma grave de febre amarela receberam tratamento padrão na UTI anteriormente defendida (unidade de terapia intensiva). Destes, 35 morreram (85%).

No segundo semestre de fevereiro, além de terapia intensiva, as 11 pessoas do Grupo 2 foram submetidas a uma mudança diária de plasma, após um protocolo europeu usado para outras formas de doença. O método consiste em filtrar o sangue, remover o plasma contaminado e devolvê -lo puro ao corpo. Nesse grupo, houve nove mortes (82%).

A partir de abril, os 14 pacientes do terceiro grupo começaram a receber trocas de plasma mais intensas duas vezes por dia e transfusões de sangue quando necessário. Destes, dois morreram (14%).

Nas formas mais graves, que podem atingir entre 10% e 15% dos pacientes sintomáticos, a febre amarela causa uma hepatite fulminante, que pode matar entre 85% e 100% dos pacientes, de acordo com a literatura médica.

Até então, o tratamento padrão desses casos envolvidos, entre outros cuidados, apoio intensivo na UTI, transfusão de sangue, diálise, remédios para evitar crises convulsivas e acúmulo de toxinas devido à lesão hepática.

“Mas percebemos que os casos não eram os mesmos que outras hepatite fulminante [descritas na literatura]. Fazendo o tratamento padrão, igual ao recomendado para outros, os pacientes morreram em questão de três dias “, explica o coordenador de HC da infecciosidade de HC na UTI e um dos autores do estudo.

Embora o fígado seja o órgão mais afetado pelo vírus da febre amarela, os estudos mostram que a doença pode causar o comprometimento de outros órgãos, como coração, pulmões, rins, pâncreas e cérebro.

A troca de plasma (plasmaférese) já havia sido usada na Europa para outros tipos de hepatite fulminante (por medicamentos, por exemplo), mas nunca em casos de febre amarela.

O grupo 2 recebeu a mesma estratégia européia, mudando o plasma uma vez por dia, por três dias consecutivos.

“Mas depois desse período, nossos pacientes foram tranquilizados novamente, pioraram. [na Europa] Não tem febre amarela, é uma situação muito diferente quando se trata de doenças infecciosas virais, quando o vírus ainda está lá também “, diz Li.

A equipe decidiu modificar a estratégia e começou a fazer a mudança de plasma duas vezes por dia. “Em vez de parar de uma só vez, estávamos levando lentamente, orientando os testes de laboratório. Depois fomos capazes de ter sucesso”, diz Vanderson Rocha, diretor da HC.

A troca de plasma atua substituindo os fatores de coagulação que não são mais produzidos quando uma lesão hepática grave e removendo toxinas não filtradas pelo fígado doente. “Ele também remove citocinas inflamatórias e finalmente remove o vírus que está no corpo do paciente, evitando mais lesões. Isso foi uma coisa muito nova”, diz Li.

Cada processo de troca de plasma levou cerca de uma hora e meia, e a estratégia foi usada por 5 ou 6 dias em cada paciente. “Foi um estudo para observação e experiência clínicas. Vimos que os pacientes, principalmente jovens, morreram e tivemos que fazer algo. É um estudo que impactou a mudança na história natural da febre amarela”.

Para eleger os pacientes adequados para o tratamento, a equipe usou os mesmos critérios usados ​​para indicar o transplante de fígado em casos de febre amarela grave. Entre eles, dosagens de um fator de coagulação específico, que demonstra insuficiência hepática de pelo menos 70%, e amônia, o que mostra a quantidade de toxina acumulada no cérebro.

“Teoricamente, com essa estratégia, o transplante só será indicado para aqueles que já eram um circrótico, quando o fígado não se regenerará mais, pois a pessoa não tem mais um fígado”.

A partir da experiência do HC, o Guia do Ministério da Saúde de 2020 sobre o gerenciamento de casos graves de febre amarela começou a indicar a troca plástica e restringir a indicação de transplante de fígado a situações excepcionais.

“A estratégia de troca de plasma melhora a sobrevivência, é muito mais barata e o paciente não possui nenhuma sequência, não precisa de medicamentos”.

Segundo LI, não foram observadas ocorrências graves, como lesão pulmonar aguda, sobrecarga circulatória ou reação imunológica de transfusão em pacientes submetidos ao tratamento, mas alerta a necessidade de substituição de cálcio.

“Dentro da bolsa de sangue tem o citrato para prevenir [o sangue] Coagulo. Mas o citrato é uma substância que consome cálcio do nosso corpo. Portanto, se não reusemos, o paciente possui hipocalcemia grave, o que pode levar a pinturas de espasmo muscular e arritmia. “

Os pesquisadores treinaram profissionais de outros estados, como Santa Catarina e Rio de Janeiro, para aplicar a estratégia. Com o aumento de casos de febre amarela na América Latina, a PAHO (Organização Pan -Americana da Saúde) também os convidou para fazer um treinamento regional sobre gestão grave da febre amarela na UTI.

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