ANS define reajuste máximo nos planos de saúde individuais em 6,91%

Em reunião realizada na manhã desta terça-feira, 4, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) definiu que a taxa de reajuste máximo para planos de saúde indivíduo e família será de 6,91%. O teto valerá para o período de maio de 2024 a abril de 2025 e, segundo a agência, a variação do valor cobrado chegará a aproximadamente 8 milhões de beneficiários.

A regra valerá para contratos individuais ou familiares celebrados a partir de 1º de janeiro de 1999 ou adaptados à Lei nº 9.656/98, o que corresponde a 15,6% do 51 milhões de usuários da rede privada de saúde. O reajuste será publicado no Diário Oficial da União (DOU).

“O índice definido para 2024 reflete a variação das despesas com saúde incorridas em 2023 em relação às despesas com saúde em 2022 para beneficiários de planos de saúde individuais e familiares. Quando falamos em planos de saúde, a variação dos gastos está diretamente associada à variação do custo dos procedimentos e da frequência de utilização dos serviços de saúde”, explicou, em nota, Paulo Rebello, diretor-presidente da ANS.

Em 2022, o reajuste atingiu o pico da série histórica iniciada na década de 2000 e foi de 15,5%. No ano passado, o teto foi de 9,63%.

Sócio do Vilhena Silva Advogados, escritório especializado em direito sanitário, o advogado Rafael Robba afirma que o teto é mais equilibrado e condizente com a realidade dos custos do setor, porém, é aplicado a uma pequena parcela dos beneficiários, deixando de fora os usuários de planos coletivos de saúde, sejam corporativos ou por adesãoque acabam prejudicados.

“É justamente esse tipo de plano de saúde que recebe as taxas mais altas e assustadoras, aplicadas a gosto das empresas. A discrepância entre os dois reajustes pode chegar a 200%. Essa diferença é inexplicável e levanta dúvidas sobre os critérios utilizados para definir os reajustes desses planos coletivos. Enquanto a ANS atua de forma regulatória nos planos individuais, garantindo um índice mais justo, os aumentos abusivos nos planos coletivos evidenciam a necessidade de maior transparência e regulação também nesses segmentos.”

Como funciona o cálculo do reajuste

Desde 2019, a agência utiliza a metodologia de combinação do Índice de Valor de Despesas Assistenciais (IVDA) e da variação das despesas com o Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA) com o desconto do subitem “plano de saúde”. O valor do serviço varia, pois também é impactado pela inflação e por fatores como mudanças na frequência de utilização do benefício, como altos e baixos, e custos de suprimentos e equipamentos médicos.

Segundo a ANS, a fórmula do IVDA considera três fatores: a Variação das Despesas Assistenciais (VDA), a Variação da Receita por Faixa Etária (VFE) e o Fator de Ganhos de Eficiência (FGE).

“Os dados utilizados para o ajustamento foram verificados pela Secretaria de Reformas Económicas do Ministério das Finanças, que manifestou a sua concordância com o cálculo, destacando também a sua idoneidade para a manutenção do equilíbrio económico-financeiro dos operadores”, disse, também em nota. nota, Alexandre Fioranelli, diretor de Normas e Qualificação de Produtos da agência.

Ainda segundo a ANS, as despesas assistenciais per capita nessas modalidades de planos houve um crescimento de 10,16% em 2023 em relação a 2022. “Essa variação observada nos custos com saúde reflete o aumento dos preços dos serviços e insumos de saúde, bem como o aumento do padrão de consumo dos serviços de saúde associados a incorporações ao rol de procedimentos de saúde suplementar.”