Ro lança verificador de cobertura de seguro GLP-1

A startup de saúde direta ao consumidor Ro lançou um nova ferramenta gratuita Terça-feira para ajudar os pacientes a determinar se seu seguro cobre uma classe movimentada de medicamentos para perda de peso e diabetes chamados GLP-1s.

A maioria dos planos de seguro cobre GLP-1 quando são usados para tratar diabetes, de modo que esses pacientes geralmente podem evitar o preço mensal de cerca de US$ 1.000 dos medicamentos. Mas a cobertura dos tratamentos para perda de peso é menos difundida e navegar no complexo cenário de seguros pode ser um desafio para os pacientes e demorado para os médicos que prescrevem os medicamentos.

Alguns pacientes podem estar perdendo tratamento porque simplesmente não sabem que têm cobertura. Ro disse que quase metade dos pacientes da empresa tem algum tipo de cobertura de seguro para o GLP-1, de acordo com dados de seus clientes.

Ro disse que espera que sua nova ferramenta possa ajudar os pacientes a compreender suas opções de cobertura para que possam decidir como buscar a perda de peso. A empresa de saúde digital também pode beneficiar, pois poderá levar alguns pacientes a aderir ao programa GLP-1 da empresa.

Demanda por GLP-1s, incluindo Novo NórdicoO tratamento para perda de peso da Wegovy e a injeção para diabetes Ozempic ultrapassaram a oferta no último ano nos EUA. Outras farmacêuticas – e empresas de saúde digital como a Ro – estão lutando para capitalizar o crescente mercado de GLP-1, que, segundo analistas, pode valer mais de US$ 100 bilhões até o final da década.

Os pacientes do programa Ro podem receber prescrição de GLP-1, e a empresa também oferece versões manipuladas do medicamento quando as versões de marca estão em falta. Os GLP-1 compostos são alternativas personalizadas aos medicamentos de marca, projetados para atender às necessidades específicas de um paciente.

O programa também permite que os pacientes se encontrem mensalmente com um médico e tenham acesso a um currículo educacional para controle de peso. Inclui mensagens 24 horas por dia, 7 dias por semana, treinamento individual com enfermeiras e ajuda na navegação na cobertura de seguro.

“O fardo de compreender o custo, bem como o fardo de obter cobertura é a principal razão pela qual os pacientes nem sequer dão o primeiro passo”, disse o cofundador e CEO da Ro, Zachariah Reitano, à CNBC numa entrevista. “Nós realmente queríamos apenas ter certeza de que, o mais cedo possível em uma jornada, os pacientes tivessem essa informação para poder decidir o melhor próximo passo”.

Como funciona a ferramenta de seguro da Ro

O verificador de seguro de Ro está disponível online e os pacientes precisarão inserir algumas de suas informações médicas e de seguro básicas.

Após cerca de um a três dias, os pacientes receberão um relatório personalizado que mostra se eles têm cobertura, se é necessária uma autorização prévia e qual será o copagamento estimado para cada medicamento principal do GLP-1. Todas as informações do relatório vêm diretamente das seguradoras.

A ferramenta também descreve os próximos passos que o paciente pode seguir, como começar a usar o programa GLP-1 da Ro ou enviar um link com as descobertas ao médico.

“Uma das coisas que precisam ser melhoradas na jornada geral do paciente… é tentar levar o máximo de informações possível aos pacientes no início da jornada, porque isso realmente influencia o caminho a jusante”, disse Reitano.

Um relatório de amostra envolvendo um paciente fornecido por Ro mostrou um resumo da cobertura do seguro disponibilidade de suprimentos e co-pagamento estimado para cada medicamento incluindo Wegovy Ozempic Eli Lillyda injeção para perda de peso Zepbound e semaglutida composta, o ingrediente ativo dos GLP-1 da Novo Nordisk.

Por exemplo, o relatório afirma que o paciente tem cobertura de seguro para Wegovy e atende aos requisitos de elegibilidade para autorização prévia do plano, como ter um determinado índice de massa corporal e outras condições de saúde como diabetes e doenças cardíacas.

Isso significa que o paciente “deve ser capaz de receber cobertura sem desafios significativos”, afirma o relatório da amostra.

O copagamento estimado do paciente é de US$ 0 se sua autorização prévia for aprovada, o que se baseia nas informações de um representante de sua seguradora, a Blue Cross Blue Shield, de acordo com o relatório.

O relatório do paciente também incluía uma tabela que descrevia o custo potencial do Wegovy nos próximos 12 meses. Isso se baseia no preço de tabela do medicamento de US$ 1.350 por mês e uma franquia anual estimada em US$ 2.000. A tabela estimou que o paciente pagaria US$ 1.350 no primeiro mês no Wegovy, US$ 650 no segundo e nada no terceiro mês e além.

Outra parte do relatório dizia algumas doses de Wegovy estão em falta, o que se baseia no banco de dados de escassez de medicamentos da Food and Drug Administration, juntamente com o rastreador de fornecimento de GLP-1 recentemente lançado por Ro. A maioria dos pacientes Ro no Wegovy não consegue retirar o tratamento no prazo de 14 dias após o envio da receita à farmácia, de acordo com o relatório.

“Acho que este deveria ser o primeiro passo na jornada de alguém se estiver interessado nos GLP-1”, disse Reitano. “Porque, independentemente de eles quererem ir para Ro ou irem ao médico pessoalmente, você quer entender melhor quais são suas opções.”