Medicare pode cobrir Zepbound da Eli Lilly para apneia do sono: agência do Departamento de Saúde

Os planos de medicamentos do Medicare agora podem cobrir Eli LillyO medicamento de grande sucesso para obesidade Zepbound para apneia obstrutiva do sono, confirmou a CNBC na quarta-feira.

Isso abre a porta para um acesso mais amplo ao Zepbound, que atualmente não é coberto pelo Medicare e por muitos outros planos de seguro para perda de peso. A demanda pela injeção disparou no último ano, apesar de seu Preço de US$ 1.000 por mês antes do seguro.

Em uma declaração à CNBC, um porta-voz dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid, uma agência do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, disse que “as regras atuais de cobertura do Medicare Parte D e Medicaid se aplicam” ao Zepbound após sua aprovação de marco em dezembro para o distúrbio respiratório mais comum relacionado ao sono.

Os planos do Medicare Parte D só podem cobrir medicamentos para obesidade se forem usados ​​para uma finalidade adicional clinicamente aceita e aprovada pela Food and Drug Administration, disse o porta-voz do CMS, referindo-se ao documento da agência. orientação. O porta-voz acrescentou que os planos da Parte D podem considerar a utilização de autorização prévia – um processo em que um fornecedor deve primeiro obter a aprovação de uma seguradora – para esses medicamentos, a fim de garantir que estão a ser utilizados para esse fim específico.

Em 20 de dezembro, o FDA autorizou o Zepbound para pacientes com obesidade e formas moderadas a graves de apneia obstrutiva do sono, ou AOS, que se refere à respiração interrompida durante o sono devido a vias aéreas estreitadas ou bloqueadas. Isso fez do Zepbound o primeiro tratamento medicamentoso liberado para cerca de 20 milhões de pessoas com essas formas da doença, segundo a Eli Lilly.

Os planos do Medicare Parte D também podem cobrir Novo Nórdicomedicamento para perda de peso Wegovy por seu outro uso aprovado: reduzindo os riscos cardiovasculares. As contrapartes de diabetes de Wegovy e Zepbound – Ozempic e Mounjaro, respectivamente – são cobertas pelo Medicare e pela maioria dos planos de seguro.

Tanto a Novo Nordisk quanto a Eli Lilly estão estudando seus medicamentos para perda de peso como tratamentos para doença hepática gordurosa, doença renal crônica, apneia do sono e muito mais. Para serem cobertos, esses medicamentos teriam de apresentar resultados de ensaios de fase final e depois serem submetidos à aprovação da FDA para esses usos.

Enquanto isso, a cobertura estadual do Medicaid para Zepbound e outros medicamentos para obesidade depende da condição para a qual são prescritos e se o fabricante assinou um determinado Acordo de desconto de medicamentos do Medicaidsegundo o porta-voz.

Nos termos desse acordo com o secretário de Saúde e Serviços Humanos, os fabricantes concordam em fornecer descontos aos estados em troca da cobertura do Medicaid para os seus medicamentos. Os estados compartilham os descontos com o governo federal.

Um programa estadual do Medicaid deve cobrir o Zepbound se for prescrito para AOS e a Eli Lilly assinou o acordo de desconto de medicamentos do Medicaid, disse o porta-voz.

Mas se o Zepbound for prescrito para perda de peso, os programas estaduais do Medicaid não são obrigados a cobri-lo.

A administração Biden em novembro proposto uma regra que permitiria ao Medicare e ao Medicaid cobrir medicamentos para perda de peso para pacientes com obesidade. A regra daria a milhões de pessoas acesso a injectáveis ​​semanais, mas custaria aos contribuintes até 35 mil milhões de dólares durante a próxima década.

Não está claro se a administração do presidente eleito Donald Trump seguirá a regra.