À medida que aumentam as preocupações sobre um tipo de mpox que se espalha por África e que se acredita causar doenças mais graves, os especialistas em doenças infecciosas expressaram um optimismo cauteloso de que este ramo do vírus não se espalharia tão amplamente nos EUA nem causaria impactos tão graves na saúde.
O risco deste subtipo de mpox para os EUA poderia ser mitigado por uma série de factores, incluindo a imunidade da vacinação e infecção anterior do surto de uma variante diferente que começou em 2022; a falta de circulação viral em animais silvestres; e melhor acesso aos cuidados de saúde, padrões de vida e saúde pública.
Na quarta-feira, a Organização Mundial da Saúde reintegrado o status da mpox (antiga varíola dos macacos) como uma emergência de saúde pública de interesse internacional. Isto ocorreu em resposta a um grande surto contínuo do clado I de mpox — um clado é um ramo evolutivo — na República Democrática do Congo, ou RDC, que tem espalhar para outras nações africanas.
A Suécia anunciou o primeiro caso do clade I fora da África na quinta-feira.
“Era apenas uma questão de tempo até vermos isto a estender-se para além do continente africano”, disse o Dr. Boghuma Titanji, especialista em doenças infecciosas da Universidade Emory.
Em comunicado divulgado sexta-feira, Dra. Pamela Rendi-Wagner, diretora do Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doençasdisse que a agência aumentou o nível de risco do clade I para a população europeia em geral de “muito baixo” para “baixo”.
“Devido aos laços estreitos entre a Europa e África”, disse Rendi-Wagner, “devemos estar preparados para mais casos importados do clade I”.
O CDC confirmou na sexta-feira que não houve casos relatados do clade I nos EUA até o momento.
O clade I é geralmente considerado mais transmissível e mais grave que o clade II, que impulsionou o surto global de mpox que atingiu o pico em agosto de 2022 e teve uma taxa de mortalidade de 0,2%. Pessoas imunocomprometidas, em particular aquelas com VIH avançado e não tratado, correm maior risco de doença grave, hospitalização e morte devido ao subtipo II. Os EUA continuam a observar transmissão de baixo nível do clade II.
Anne Rimoin, epidemiologista da Universidade da Califórnia, em Los Angeles, e importante especialista em mpox, disse que o contexto é fundamental quando se considera como o mpox pode se comportar nas nações ocidentais em comparação com a África.
“Acho que temos que ser muito, muito cautelosos ao dizer que isso é mais perigoso”, disse Rimoin sobre o clado I. “Os dados sobre a gravidade e a mortalidade associada – tudo isso é escasso. Há muitas questões sobre se a gravidade percebida pode ou não ter mais a ver com a população em que está se espalhando, com o sistema imunológico, com a via de transmissão, com a dose infecciosa.”
Os Institutos Nacionais de Saúde na quinta-feira relatado que o antiviral TPOXX não reduziu a duração dos sintomas do clade I em um ensaio clínico na RDC. Mas, de forma promissora, apenas 1,7% dos participantes morreram, em comparação com uma taxa de mortalidade típica do subgrupo I na RDC de 3,6% ou superior. Os especialistas do NIH elogiaram os melhores cuidados médicos prestados aos participantes do estudo.
A epidemiologista Dra. Jennifer McQuiston, líder da resposta mpox clade I dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, disse que o estudo oferece esperança de que cuidados de saúde de alta qualidade nos EUA ajudariam a minimizar as mortes pela doença.
Dan Barouch, virologista da Escola Médica de Harvard, disse que é provável que os EUA vejam casos do clade I. “O risco absoluto nos EUA é atualmente baixo”, disse ele. “Embora precisemos permanecer vigilantes.”
Funcionários do CDC primeiro alertado médicos e outros prestadores de cuidados de saúde em dezembro estarão atentos ao clade I. A agência atualizou esse comunicado em 7 de agosto. Quando as clínicas dos EUA solicitam testes de amostras potenciais de mpox de pacientes com casos suspeitos, alguns centros de testes examinam diretamente o tipo do clado mpox, enquanto outros precisam enviar amostras ao CDC para fazê-lo. Todos os resultados positivos deve ser relatado para o CDC. Numerosos locais em todo o país também pesquisa de águas residuais para detectar sinais de infecção na população local.
“Estamos mais preocupados com o clado I do que com o clado II”, disse McQuiston sobre a vigilância interna sustentada do CDC.
A agência informou recentemente que receber ambas as doses da vacina Jynneos parece reduzir o risco de mpox. O O CDC espera a vacina para proteger contra ambos os clados.
Durante todo o surto do clade II, agora de baixo nível, mpox tem esmagadoramente espalhado através do sexo entre homens. O CDC continua a insistir homens com múltiplos parceiros masculinos recebam ambas as doses de Jynneos. Apenas uma estimativa 1 em 4 daqueles considerados em risco significativo de mpox nos EUA foram totalmente vacinados.
O surto na RDC viu transmissão sexual substancial do clade I entre homens gays e mulheres profissionais do sexo. As crianças, no entanto, ter contabilizado por dois terços dos cerca de 20.000 casos suspeitos e três quartos das 975 mortes suspeitas na RDC desde Janeiro de 2023, de acordo com o CDC.
É possível que mutações recentemente documentadas no vírus o tenham tornado mais transmissível. Rimoin disse que o contato físico próximo – seja contato doméstico sexual ou não sexual – provavelmente continua sendo amplamente necessário para a transmissão.
As pessoas na RDC tendem a viver em bairros muito mais apertados do que nos EUA, disse Rimoin.
“Não ouvimos relatos de pessoas conseguindo isso no mercado”, disse McQuiston.
McQuiston acrescentou: “A propagação doméstica pode estar a ocorrer na RDC devido aos familiares que cuidam dos doentes sem capacidade de se protegerem e menos capacidade de isolar aqueles que estão infectados”.
A vacina continua lamentavelmente escassa na RDC. Nos EUA, onde há abastecimento adequadoos contatos domiciliares de pessoas infectadas podem buscar a vacina de forma profilática.
As pessoas nas zonas rurais da RDC também provavelmente contraem mpox de um hospedeiro animal selvagem desconhecido, talvez um roedor. Acredita-se que nenhum animal nos EUA seja portador do vírus.
As diferenças no comportamento sexual entre gays e heterossexuais nos EUA podem continuar a limitar a propagação do mpox entre a população americana em geral, disse o Dr. Jeffrey Klausner, especialista em doenças infecciosas da Universidade do Sul da Califórnia, numa entrevista.
Ao contrário dos heterossexuais, a população geral de homens gays e bissexuais tem dentro de si um grupo menor que se envolve em comportamentos que podem sustentar um surto de mpox fora da África, escreveu Klausner num comentário em O Micróbio Lanceta em 7 de agosto.
Klausner argumentou que os pesquisadores de doenças infecciosas ter subestimado a taxa de imunidade natural de infecção anterior. Por enquanto, uma combinação de imunidade natural e induzida por vacina, argumentou ele, é suficiente entre aqueles que se envolvem em padrões de comportamento sexual com maior probabilidade de transmitir mpox para prevenir em grande parte um surto substancial.
No entanto, embora a investigação sugira que imunidade natural desde o surto de 2022 persistir, poderá finalmente diminuir e o mpox poderá sofrer mutação para escapar de tais defesas.
Além do mais, a Dra. Chloe Orkin, especialista em doenças infecciosas da Universidade Queen Mary de Londres, disse: “Não se sabe até que ponto a imunidade do vírus do clade II protegerá as pessoas contra infecções ou doenças graves do vírus do clade I”.
Titanji de Emory acrescentou outra ruga, dizendo sobre o clade I: “Não quero que as pessoas caiam na complacência e pensem que não podemos ver isso em uma rede heterossexual” nos EUA
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