O limite de US$ 2.000 para medicamentos prescritos do Medicare pode economizar milhares de inscritos: AARP

A maioria dos pacientes do Medicare que atingiram o novo limite de US$ 2.000 para gastos diretos com medicamentos prescritos poderiam ver economias enormes, apesar das mudanças nos prêmios, de acordo com um estudo. relatório divulgado quinta-feira pela AARP.

As descobertas sugerem boné poderia ser um enorme benefício para os idosos do Medicare que lutam para pagar medicamentos de alto custo para o câncer, artrite reumatóide e outras doenças graves. Esses idosos e outros pacientes dos EUA pagam duas a três vezes mais por medicamentos prescritos do que pessoas de outros países desenvolvidos.

O limite entrou em vigor no início deste ano. É uma das disposições mais importantes da Lei de Redução da Inflação de 2022 do presidente Joe Biden, concebida para reduzir os elevados custos dos medicamentos – juntamente com um novo limite mensal de 35 dólares para as negociações de preços de insulina e medicamentos do Medicare com os fabricantes.

O relatório concluiu que 94% dos mais de 1 milhão de inscritos no Medicare Parte D que deverão atingir o novo limite em 2025 terão custos diretos mais baixos – incluindo prémios e partilha de custos – e pouparão uma média de 2.474 dólares. Isso representa uma redução média de 48% nos custos diretos totais, de acordo com o relatório, que analisou inscrições em planos e dados de prêmios, entre outras informações.

Essa contagem de 1 milhão exclui os beneficiários do Medicare que recebem um determinado subsídio de baixa renda e aqueles no empregador planos de isenção.

Estima-se que 62% desses 1 milhão de inscritos economizarão em média mais de US$ 1.000 em 2025, enquanto 12% economizarão mais de US$ 5.000, afirma o relatório. Espera-se que os restantes 6% dos inscritos na Parte D que deverão atingir o novo limite tenham custos diretos mais elevados, com uma média de 268 dólares em despesas adicionais em 2025, afirma o relatório.

Notavelmente, a parcela de inscritos na Parte D que se espera que atinja o limite máximo e tenha custos diretos totais mais baixos em 2025 é estimada em 95% ou mais em 33 estados e em Washington, DC

“Quando você consegue fornecer esse tipo de poupança, isso libera esses fundos para outras coisas realmente importantes que talvez [patients] estavam tendo que fazer concessões entre pagar pela comida ou pelo aluguel”, disse Leigh Purvis, diretor de política de medicamentos prescritos da AARP, em uma entrevista. “É um impacto realmente significativo, especialmente para uma população que está em regime fixo renda.”

Ela acrescentou que a renda média dos beneficiários do Medicare é de cerca de US$ 36 mil por ano.

Essas economias ocorrem apesar das mudanças nos prêmios da Parte D em 2025, disse a AARP. Purvis disse que os novos preços para os primeiros 10 medicamentos seleccionados para as negociações do Medicare – e os custos mais baixos esperados deles – não entrarão em vigor até 2026, pelo que os prémios aumentaram em alguns casos.

Ela disse que os críticos têm tentado culpar a lei pelos aumentos dos prêmios e pelos custos mais elevados para os inscritos no Medicare em geral. Mas o relatório afirma que os custos diretos mais baixos para a maioria dos pacientes que atingem o limite de US$ 2.000 mais do que compensarão os prêmios mais elevados.

O efeito positivo “só aumentará” à medida que os novos preços negociados para a primeira ronda de medicamentos entrarem em vigor em 2026, segundo o relatório.

“O programa Medicare vai economizar muito dinheiro, então esta é realmente uma história muito maior do que parece, só porque essas economias vão para muitas pessoas diferentes e de muitas maneiras diferentes”, disse Purvis.

Um separado relatório da AARP descobriram que 3,2 milhões de beneficiários do Medicare deverão obter economias com o limite do próprio bolso em 2025. Em 2029, espera-se que o número aumente para 4,1 milhões de inscritos.

O Medicare cobre cerca de 66 milhões de pessoas nos EUA e 50,5 milhões de pacientes estão inscritos em planos da Parte D, de acordo com Dados de 2023 da organização de pesquisa em políticas de saúde KFF.

O novo limite de preço se aplica a todos os medicamentos prescritos no Medicare Parte D, mas não inclui medicamentos administrados a pacientes no hospital ou em outros ambientes de saúde, como anestesia e quimioterapia.

Antes da mudança, as pessoas no Medicare normalmente tinham que gastar US$ 7.000 ou mais do próprio bolso em medicamentos prescritos antes de se qualificarem para a chamada “cobertura catastrófica”, quando o seguro entra em ação e cobre a maior parte dos custos do medicamento.

Ao abrigo desta cobertura, é cobrado aos pacientes um pequeno co-pagamento ou uma percentagem do custo do medicamento, geralmente 5%.