O CEO da Oscar Health, Mark Bertolini, deve assumir o mercado de empregadores

Mark Bertolini ajudou Óscar Saúde avançar em direção à lucratividade depois de assumir o cargo de CEO da seguradora de saúde há um ano. Agora, ele diz que a próxima fase de crescimento e lucratividade da empresa se concentrará em explorar o mercado de empregadores.

Esse esforço incluirá “ir atrás dos 71 milhões de vidas que estão em empregadores de pequenos grupos e médios mercados, onde a maioria dos funcionários tem seguro excessivo para cuidar dos poucos doentes do grupo e obter um prêmio nivelado”, explicou Bertolini, adiante. do dia do investidor da empresa, sexta-feira.

“Temos uma enorme oportunidade de criar um mercado totalmente novo”, acrescentou.

Não é um conceito novo. Quando as bolsas do Affordable Care Act foram lançadas há 10 anos, os analistas previram que os empregadores abandonariam as complexidades de comprar cobertura de grupo e adoptariam acordos de reembolso de saúde com cobertura individual, ou ICHRAs, dando aos trabalhadores dinheiro para comprarem os seus próprios planos ACA. Â

Bertolini diz que o mercado nunca decolou porque as seguradoras não estavam focadas em manter os custos baixos para os empregadores ou para os seus trabalhadores. A

“O que vamos fazer agora é criar planos e subscrever o grupo. Assim, levamos os funcionários aos planos certos – como um plano de benefícios flexível definitivo”, disse ele.

Entrar no mercado de trabalho faz parte da estratégia da Oscar de expandir o número de membros de 1,5 milhão para cerca de 4 milhões até 2027.

Antes da apresentação do dia dos analistas, a empresa estabeleceu a meta de alcançar um crescimento de receita anual de aproximadamente 20% nos próximos três anos e lucro de US$ 2,25 por ação em 2027.

Foco em contratos PBM

Depois de atuar como CEO da Aetna por oito anos, Bertolini tem profundo conhecimento de como operam grandes seguradoras e gestores de benefícios farmacêuticos. No início deste ano, ele comparou seu papel no Oscar a estar em um navio pirata pronto para destruir grandes galeões espanhóis carregados de ouro.

No ano passado, ele ajudou a Oscar a negociar condições mais favoráveis em seu contrato de gerenciamento de benefícios farmacêuticos, ou PBM, com CVS Saúde Divisão Caremark, que ele diz ter ajudado a Oscar a controlar os custos médicos em seus planos.

O contrato da Oscar Health com a CVS Caremark vai até 2026.

Mark Bertolini falando no evento CNBC Evolve New York em 19 de junho de 2019.

Astrid Stawiarz | CNBC

No próximo ano, Bertolini observará como a seguradora de saúde Blue Shield da Califórnia implementa o seu modelo PBM potencialmente disruptivo.

A Blue Shield contratou uma empresa menor de PBM para a maior parte dos seus benefícios de medicamentos, numa tentativa de controlar os custos para os seus membros. Usará medicamentos Cost Plus de Mark Cuban e Amazonas Farmácia como rede de farmácias preferida a partir de 2025.

“Acho que o modelo PBM está esgotado”, disse Bertolini. “Eles precisam começar a ser legitimamente diretos com a base de clientes e dizer: vamos repassar todas as informações [savings] que conseguimos criar com o tamanho da nossa organização diretamente para você. Se eles derem esse salto, seja por meio de prêmios de seguro ou por meio da própria farmácia, então acho que poderão continuar por aqui.”

Os três principais PBMs dos EUA – Caremark da CVS, Cigna’s Scripts Expressos e do Grupo UnitedHealth Optum Rx – viram seus negócios sob crescente escrutínio regulatório. Ao longo do último ano, todos os três lançaram modelos de preços mais transparentes para clientes de seguros e empregadores.